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中医执业医师实践技能考试第一站病例分析考题(1)

日期: 2020-06-08 10:17:32 作者: 张嘉懿

病案摘要1:

宋某,男,48岁,已婚,教师。2016年3月13日初诊。

患者咳嗽反复发作20年。近3个月咳嗽复发,恼怒时加重。现症:上气咳逆阵作,咳时面赤,痰少质黏,咽干口苦,胸胁胀满,咳时引痛,舌质红,舌苔薄黄少津,脉弦数。

病案摘要2:

周某,男,55岁,已婚,干部。2015年10月8日初诊。

患者半年前始出现大便时点滴下血,色淡红,有肿物自肛门脱出,不能自行还纳,需用手法还纳,伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。查体:截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块,无压痛,肛门松弛。舌淡,苔薄白,脉细弱。

答案解析:

病案1

中医疾病诊断:咳嗽

中医证候诊断:内伤咳嗽。肝火犯肺证

中医辨病辨证依据:

(含病因病机分析)

1.以咳嗽为主症,诊断为咳嗽。无外感诱因,恼怒时加重,且病程长,为内伤咳嗽。上气咳逆阵作,咳时面赤,痰少质黏,咽干口苦,胸胁胀满,咳时引痛,舌质红,舌苔薄黄少津,脉弦数,辨证为肝火犯肺证。(2分)

2.情志不畅,肝失疏泄,肝郁化火,上逆侮肺,而引发本病。(2分)

中医治法:清肺泻肝,顺气降火

方剂名称:黛蛤散合黄芪泻白散加减

药物组成、剂量及煎服法:

桑白皮9g 地骨皮9g 黄芩9g 枳壳9g 栀子9g 牡丹皮12g 苏子9g 甘草6g 海蛤壳先煎12g 青黛包煎6g .三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

病案2

中医疾病诊断:痔—内痔

中医证候诊断:脾虚气陷证

中医辨病辨证依据:

(含病因病机分析)

1.患者便时点滴下血,量少色淡,有肿物自肛门脱出医学教|育网整理,查体:截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块,诊断为内痔。下血色淡,肿物脱出不能自行还纳,无压痛,肛门松弛,伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱,辨证为脾虚气陷证。 (2分)

2.本病由于脾失统摄,血不循经而下溢所致。(2分)

中医治法:补中益气,升阳举陷

方剂名称:补中益气汤加减

药物组成、剂量及煎服法:黄芪15g 党参15g 炙甘草6g 当归9g 陈皮9g 升麻6g 柴胡6g 白术9g 熟地12g 白芍15g. 三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。


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